►Les principes
 
            • L’appui est permis d’emblée, avec mise en charge totale.
 
            • Les cannes doivent être conservées jusqu’à disparition complète de la boiterie. (Verrouillage effectif du genou et bon déroulement du pas)
 
            • L’attelle articulée est mise en place par le chirurgien à la suite de l’intervention, elle doit être conservée jour et nuit. L’ablation de celle-ci se fera sur avis du chirurgien, lors de la première visite postopératoire (entre quatre et six semaines postopératoires) 
 
            • Principe de la rééducation: Travail en chaîne cinétique fermée
 
            • Les interdits : Toute charge sur le tibia ou le pied par application directe, pouliethérapie ou chaise à quadriceps. Toute rééducation en chaîne cinétique ouverte. Toute posture en flexion ou en extension avec une autre force que la pesanteur.
 
            • Bilan à la sortie de clinique. Votre patient a reçu une fiche de conseils et d’exercices qu’il doit réaliser quotidiennement, jusqu’à la prochaine consultation avec son chirurgien.
La rééducation doit être douce, prudente et non agressive. Elle doit respecter l’absence de douleur. En cas de gonflement ou de douleur survenant pendant une séance ou après celle-ci, il convient d’interrompre la rééducation active et de se limiter à la physiothérapie. La cryothérapie à domicile doit être conseillée.
 
 
 
► Rééducation du jour de la sortie à la première consultation    
   (4 à 6 semaines)
 
But           

• Disparition des phénomènes inflammatoires.
• Verrouillage du genou en extension, symétrique au coté opposé.
• Flexion atteignant 100° maximum.  
• Marche normale  avec déroulement du pas et absence de boiterie.

                                              
Technique    
• Massage doux des culs de sacs avec mobilisation de la rotule. Massages à effet de drainage du membre inférieur,
• Mobilisation passive et active aidée pour rodage articulaire. Mobilisation active dans le but d’une recherche de flexion, sans chercher la flexion maximale. Il faut lutter contre le flexum sans posture forcée en extension.
• Travail actif en chaîne fermée.
• Co-contraction quadriceps / ischios jambiers. Co-contraction quadriceps / triceps sural dans une cinétique de chute antérieure.
•Le seul travail en chaîne ouverte toléré est celui des ischios jambiers préférentiellement en excentrique.
Durant cette période, la kinésithérapie doit s’appliquer à corriger le déroulement du pas : attaque du talon au sol genou verrouillé en extension et passage du pas avec une flexion effective du genou sans mouvement parasite du bassin.
 
►Première consultation post-opératoire
Le bilan  de la consultation porte sur les amplitudes articulaires actives et passives, la qualité musculaire en comparaison au côté opposé, la laxité comparative des deux genoux à l’arthromètre et le schéma de marche.
 
►Rééducation jusqu’à J 90
 
But

• Récupération de la qualité musculaire du membre inférieur.
• Récupération du geste automatique.
• Recherche de la flexion totale.

 
Technique
• Travail actif en chaîne fermée avec difficulté croissante.
• Vélo ergomètre avec résistance croissante. Stepper, squats, presse. Tapis de marche.
• Le vélo d’extérieur peut être autorisé avec des consignes de prudence sur le développement utilisé, la durée, le dénivelé et le type de terrain.           
• Travail proprioceptif sur plan stable et instable. La proprioception doit être faite avec un travail bilatéral pour prévenir les blessures du côté non opéré.
 
►Rééducation au delà de J 90
 
But

• Reprogrammation sportive

 Technique   
• Poursuite de la musculation avec les  squats, la presse, le stepper, le rameur et le vélo ergomètre.
• Bicyclette d’intérieur et d’extérieur sur terrain plat en évitant la position de danseuse,
•Travail d’étirements myo-aponévrotiques des membres inférieurs et du bassin.
• La course à pieds est autorisée à partir du 3^ème mois en fonction du bilan portant sur la récupération musculaire, les tests fonctionnels et la réactivité articulaire.
• La natation est autorisée à partir du 6°mois, elle est considérée comme une activité en chaine ouverte.
 
►La reprise du sport
La reprise du sport pivot s’envisage à partir du 6^ème mois de façon progressive et avec des entrainements adaptés. La récupération musculaire doit être supérieure à 80% par rapport au coté sain au test Cybex isocinétique
Le succès de cette chirurgie passe par un travail d’équipe : confiance au chirurgien, assistance du kinésithérapeute et implication de l’opéré.