La rotule est instable à la suite de plusieurs épisodes de luxation. Ces déboîtements de la rotule vers l’extérieur peuvent survenir de plus en plus fréquemment et pour des traumatismes de plus en plus bénins.

A l’origine, cette instabilité peut être favorisée par des facteurs anatomiques, ce sont des défauts de congruence entre la rotule et la trochlée fémorale (on parle de dysplasie) et par une hyperlaxité constitutionnelle. Ultérieurement l’instabilité est aggravée par la distension des ligaments de contention interne de la rotule (ligament fémoro-patellaire médial).

Le but de la chirurgie est de reconstruire le ligament fémoro-patellaire médial pour stabiliser la rotule.
 
Technique chirurgicale. L’arthroscopie n’est pas systématique. L’intervention peut comporter trois gestes techniques. Le principal est la reconstruction du ligament fémoro-patellaire médial à l’aide d’une greffe de tendon. Le tendon du muscle droit interne est prélevé sur la face interne ou postérieure du genou. Le deuxième geste, qui n’est pas systématique, est la section de l’aileron rotulien externe (SARE) pour détendre les structures externes de l’articulation. Dans certains cas l’intervention est complétée par un geste osseux consistant à abaisser la rotule quand elle est anormalement haute (patella alta).
 
► Avant l’intervention
 
Un bilan permet d’évaluer votre genou comparativement au coté sain, pour établir des valeurs de référence.
La période préopératoire est mise à profit pour mettre le genou dans le meilleur état articulaire et musculaire possible.
 

Bilan préopératoire comparatif des membres inférieur Il comporte différentes mesures

• la valeur centimétrique de vos deux genoux (notion d’œdème et d’épanchement)
• la valeur centimétrique de vos deux cuisses (notion de perte de volume musculaire)
• les amplitudes articulaires (évaluation de la perte de flexion ou d’extension)
• la force musculaire en extension et en flexion avec le Cybex. Cet examen mesure le potentiel musculaire en force et en vélocité.
• le saut mono-podal est un  test fonctionnel qui permet d’évaluer globalement la capacité musculaire et articulaire.
 
Les exercices individuels
La pratique régulière de ces exercices avant l’intervention facilitera les suites opératoires et donnera les meilleures chances de réussite.
 
Exercice n°1
Son but est de garder en éveil la fonction de verrouillage de votre quadriceps
Le membre inférieur en extension maximale, remontez votre rotule  en faisant semblant d’écraser quelque chose sous votre genou et en remontant votre pointe de pied vers vous.
Effectuez cette contraction de manière flash puis essayez de tenir cette contraction environ 6 secondes puis relâchez.
Fréquence : 20 à 30 contractions toutes les heures, 6 fois par jour.

Exercice n°2 
Son but est de stimuler et tonifier votre quadriceps
Allongé sur le dos, levez le membre inférieur vers le plafond, avec le genou tendu au maximum.
Fréquence : 20 à 30 élévations toutes les heures, 6 fois par jour.
 
► Le jour de l’intervention
 
Vous vous présentez à l’heure qui vous a été indiquée à la réception de la Clinique Saint Vincent. Vous serez ensuite accueilli par l’infirmière du service d’orthopédie.
Vous apporterez l’attelle, les cannes et les bas de contention qui ont été prescrits, sans oublier votre dossier radiologique. Vous prendrez la précaution de réserver des séances de rééducation dès la sortie de clinique.
 
Le retour du bloc opératoire
 Le kinésithérapeute vous rend visite dans les heures qui suivent l’intervention et débute votre rééducation. Il vous assiste pour le premier lever au bord du lit et vous aide à fléchir le genou à environ90°. Vous commencez à marcher et à pratiquer les escaliers avec appui total, avec une attelle mobile sous couvert de vos cannes afin de recouvrer rapidement votre autonomie.
 
La sortie
Elle possible dès le soir de l’intervention ou au plus tard le lendemain. L’autorisation de sortie est donnée par le chirurgien ou par l’anesthésiste. Les documents de sortie vous seront remis : ordonnances, rendez-vous, prescription de transport, factures et tout autre papier dont vous auriez besoin.
 
►Après l’intervention
 
De votre sortie à la première consultation
Le pansement peut être enlevé au 10° jour, les fils sont résorbables.
Vous prenez contact avec un kinésithérapeute libéral et vous suivez ses conseils.
• entre les séances vous pratiquez les exercices de contraction et de posture.
• vous gardez les cannes jusqu’à obtention d’un schéma de marche correct, sans boiterie.
• vous continuez à glacer votre genou 4 à 5 fois par jour, et plus si nécessaire.
 
Le jour de la première consultation postopératoire
Vous faites d’abord une radiographie du genou à la Clinique. Vous rencontrerez ensuite votre chirurgien. Il vous donnera les consignes à suivre pour la suite.
 
Les consultations suivantes et la reprise du sport
 

	Consultation 1° mois	Consultation 3e mois facultative	Consultation 6e mois	Consultation 9e mois facultative
Bilan	Bilan partiel	Bilan partiel	Bilan complet	Bilan complet
Autorisé	Marche sans cannes ni attelle. Bicyclette salle ou terrain plat	Musculation en salle Course à pieds Natation (crawl)	Reprise entrainement	En fonction de l’évolution constatée au 6e mois
Objectifs	Absence de boiterie Flexion supérieur à 90°		Récupération musculaire supérieure à 80% au cybex	Rotule stable Force musculaire et proprioception complètes

 
Les délais de reprise du sport sont donnés à titre indicatif. Ils seront confirmés en fonction du bilan du sixième mois. En cas de déficit musculaire supérieur à 20%, il est conseillé de différer la reprise de l’entraînement de 2 mois, pour les sports à risque et de poursuivre la musculation.