A la suite d’une entorse du genou, votre ligament croisé antérieur (LCA) s’est distendu ou rompu, entraînant du jeu au niveau de l’articulation. On parle de laxité antérieure. Cette laxité peut être à l’origine d’une instabilité responsable d’un manque de confiance lors de sollicitations parfois minimes de votre genou. Elle peut entraîner des dérobements (entorses) et empêcher la pratique sportive.
 
Technique chirurgicale. L’intervention consiste à remplacer le ligament rompu par un greffon prélevé sur l’un des tendons du genou : tendon rotulien (TRL) en avant du genou, tendons des muscles droit interne et demi-tendineux (DI-DT) en arrière et en dedans de la cuisse (le tendon du droit interne peut aussi être pris isolément par une incision postérieure) ou tendon quadricipital (TQ) au-dessus de la rotule.
En fonction de l’importance de la laxité, cette greffe peut être renforcée par une plastie extra-articulaire (PEA) avec le fascia lata, sur la face externe du genou.
 
 
►Avant l’intervention
 
Un bilan permet d’évaluer votre genou comparativement au côté sain, pour établir des valeurs de références.
La période préopératoire est mise à profit pour mettre le genou dans le meilleur état articulaire et musculaire possible.
 
Bilan préopératoire comparatif des membres inférieurs.
 
 Il comporte différentes mesures
• la valeur centimétrique de vos deux genoux (notion d’œdème et d’épanchement).
• la valeur centimétrique de vos deux cuisses (notion de perte de volume musculaire).
• les amplitudes articulaires (évaluation de la perte de flexion ou d’extension).
• la laxité ligamentaire est mesurée avec le KT 1000. Cet appareil exprime en mm la différence de laxité avec le côté sain.
• la force musculaire en extension et en flexion avec le Cybex. Cet examen mesure le potentiel musculaire en force et en vélocité.
• le saut mono-podal est un  test fonctionnel qui permet d’évaluer globalement la capacité musculaire et articulaire du genou.
 
Les exercices individuels
 
La pratique régulière de ces exercices avant l’intervention facilite les suites opératoires et donne les meilleures chances de bon résultat.
 
Exercice n°1
Dans  le but de garder en éveil la fonction de verrouillage de votre quadriceps.
Le membre inférieur en extension maximale, remonter votre rotule  en faisant semblant d’écraser quelque-chose sous votre genou et en remontant votre pointe de pied vers vous.
Effectuer cette contraction de manière flash puis essayer de tenir cette contraction environ 6 secondes puis relâcher.
Fréquence : 20 à 30 contractions, 6 fois par jour.
 
Exercice n°2 
Dans  le but de retrouver ou de conserver l’extension maximale de votre genou.
Allongé(e) sur le dos, le talon sur un oreiller de quelques centimètres d’épaisseur, laisser aller votre genou vers le bas, dans le vide. Détendez-vous et laissez faire la pesanteur.
Fréquence : tenir la position 5 minutes six fois par jour.
 
 
►Le jour de l’intervention
 
Vous vous présentez à l’heure qui vous a été indiquée à la réception de la Clinique Saint Vincent. Vous serez ensuite accueilli par l’infirmière du service d’orthopédie.
Vous apporterez l’attelle, les cannes et les bas de contention qui ont été prescrits, sans oublier votre dossier radiologique. Vous prendrez la précaution de réserver des séances de rééducation dès la sortie de clinique.
 
►Pendant l’intervention

La prévention de la douleur postopératoire est réalisée par  une technique analgésique  dite « LIA » Local Injection Analgesie. Cette technique consiste à infiltrer les tissus du champ opératoire avec une solution anesthésique et à injecter le même produit dans l’articulation après fermeture.

Après l’intervention
 
Le kinésithérapeute vous rend visite dans les heures qui suivent l’intervention et débute votre rééducation. Il vous assiste pour le premier lever au bord du lit et vous aide à fléchir le genou à environ90°. Vous commencez à marcher et à pratiquer les escaliers avec appui total, avec une attelle mobile sous couvert de vos cannes afin de recouvrer rapidement votre autonomie.
 
 
La sortie
 
Elle possible dès le soir de l’intervention ou au plus tard le lendemain. L’autorisation de sortie est donnée par le chirurgien ou par l’anesthésiste. Les douleurs peuvent se réveiller au deuxième jour, elles imposent le repos, l’application de glace et la prise d’antalgiques. Les documents de sortie vous seront remis : ordonnances, rendez-vous, prescription de transport, factures et tout autre papier dont vous auriez besoin.
 
 
►Après l’intervention
 
De votre sortie à la première consultation
Le pansement peut être enlevé au 10° jour, les fils sont résorbables.
Vous prenez contact avec un kinésithérapeute libéral et vous suivez ses conseils.
• entre les séances vous pratiquez les exercices de contraction et de posture.
• vous gardez les cannes jusqu’à obtention d’un schéma de marche correct, sans boiterie.
• vous continuez à glacer votre genou 4 à 5 fois par jour, et plus si nécessaire.
 
Le jour de la première consultation postopératoire
Vous avez rendez-vous avec le kinésithérapeute pour un bilan articulaire, musculaire et ligamentaire. Vous rencontrerez ensuite votre chirurgien. Il vous donnera les consignes à suivre pour la suite.
 
Les consultations suivantes et la reprise du sport
 
 

	Consultation 1° mois	Consultation 3e mois facultative	Consultation 6e mois	Consultation 9e mois facultative
Bilan	Bilan partiel	Bilan partiel	Bilan complet	Bilan complet
Autorisé	Marche sans cannes Bicyclette salle ou terrain plat	Musculation en salle Course à pieds	Natation Reprise entrainement	En fonction de l’évolution constatée au 6e mois
Objectifs	Absence de boiterie Flexion supérieur à 90°		Récupération musculaire supérieure à 80% au cybex

 
 
Les délais de reprise du sport sont donnés à titre indicatif. Ils seront confirmés en fonction du bilan du sixième mois. En cas de déficit musculaire supérieur à 20%, il est conseillé de différer la reprise de l’entraînement de 2 mois, pour les sports à risque et de poursuivre la musculation.