Rappel anatomique
La rotule se présente comme une poulie entre le tendon quadricipital qui réunit les muscles de la cuisse et le tendon rotulien qui s’insère sur le tibia. La rotule a la forme d’un V, elle coulisse dans une gorge sur la face antérieure du fémur. L’ensemble de la rotule et des tendons constitue l’appareil extenseur.
Mécanismes lésionnels
La luxation de la rotule consiste en un déboîtement de la patella en dehors de sa gorge (trochlée).
Elle survient en règle générale à la suite d’un traumatisme, elle est favorisée par des anomalies de l’articulation fémoro-patellaire, appelées dysplasie : la rotule et la trochlée ont tendance à être plates et donc instables.
Le ou les premiers accidents sont traités sans intervention, par immobilisation, rééducation et dispense de sport.
Si les luxations se reproduisent malgré ce traitement, une intervention chirurgicale est possible pour stabiliser la rotule.
Elle survient en règle générale à la suite d’un traumatisme, elle est favorisée par des anomalies de l’articulation fémoro-patellaire, appelées dysplasie : la rotule et la trochlée ont tendance à être plates et donc instables.
Le ou les premiers accidents sont traités sans intervention, par immobilisation, rééducation et dispense de sport.
Si les luxations se reproduisent malgré ce traitement, une intervention chirurgicale est possible pour stabiliser la rotule.
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Techniques chirurgicales
L’intervention consiste à stabiliser la rotule pour l’empêcher de sortir de sa gorge. Elle associe des gestes sur les tissus mous et éventuellement sur l’os.
Sur les tissus mous, c’est la réalisation en dedans, d’un hauban interne, pour empêcher la rotule de sortir de son logement. Ce hauban est réalisé à l’aide d’une greffe de tendon, fixé entre la face interne du genou et le bord interne de la patella pour la maintenir en place. La greffe est réalisée aux dépens de tendons de la patte d’oie.
La radiographie et l’IRM peuvent mettre en évidence une anomalie de hauteur de la patella (patella alta), dans ce cas un geste osseux complète l’intervention. C’est la transposition de la tubérosité tibiale antérieure (TTTA). Le geste consiste à déplacer vers le bas la tubérosité tibiale pour abaisser la rotule. Le fragment osseux est fixé habituellement par une ou deux vis.
cf photo TTTA ci-dessous
Sur les tissus mous, c’est la réalisation en dedans, d’un hauban interne, pour empêcher la rotule de sortir de son logement. Ce hauban est réalisé à l’aide d’une greffe de tendon, fixé entre la face interne du genou et le bord interne de la patella pour la maintenir en place. La greffe est réalisée aux dépens de tendons de la patte d’oie.
La radiographie et l’IRM peuvent mettre en évidence une anomalie de hauteur de la patella (patella alta), dans ce cas un geste osseux complète l’intervention. C’est la transposition de la tubérosité tibiale antérieure (TTTA). Le geste consiste à déplacer vers le bas la tubérosité tibiale pour abaisser la rotule. Le fragment osseux est fixé habituellement par une ou deux vis.
cf photo TTTA ci-dessous
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